Методические рекомендации по реализации способов оплаты медицинской помощи

Министерство здравоохранения РФ выпустило обновленные методические рекомендации по реализации способов оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (скачать Методические рекомендации по способам оплаты…; Инструкция по группировке случаев…).
Основным отличием обновленной модели клинико-статистических групп (далее — КСГ) от модели КСГ 2018 года является увеличение числа КСГ для круглосуточного (с 343 до 359 групп) и дневного (с 134 до 150 групп) стационара, ориентированных на оплату случаев лекарственной и лучевой терапии взрослых пациентов при злокачественных новообразованиях. Следует обратить внимание, что данная модель, в частности, предусматривает КСГ для случаев установки (замены) порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований в условиях дневного стационара и для случаев госпитализации в диагностических целях с постановкой/подтверждением диагноза злокачественного новообразования с использованием ПЭТ КТ.
Как и в прежней редакции методических рекомендаций (МР), сохраняется выделение следующих реанимационных КСГ: st36.009 «Реинфузия аутокрови», st36.010 «Баллонная внутриаортальная контрпульсация» и st36.011 «Экстракорпоральная мембранная оксигенация». Также сохранены КСГ для случаев лечения пациентов с органной дисфункцией: st04.006 «Панкреатит с синдромом органной дисфункции», st12.007 «Сепсис с синдромом органной дисфункции», st12.013 «Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции», st27.013 «Отравления и другие воздействия внешних причин с синдромом органной дисфункции» и st33.008 «Ожоги (уровень 4,5) с синдромом органной дисфункции». При этом субъект Российской Федерации вправе дополнительно выделять в рамках КСГ, утвержденных на федеральном уровне, подгруппы для случаев органной дисфункции с учетом установленных критериев (оценка по шкале SOFA не менее 5 баллов и непрерывное проведение ИВЛ в течение 72 часов и более).
Важно учесть, что для обоснования использования КСГ st12.007 «Сепсис с синдромом органной дисфункции» (в случаях разногласия с территориальными фондами ОМС) может служить следующее положение методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС: «оплата больных, переведенных в пределах стационара из одного отделения в другое, производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты, за исключением случаев перевода пациента из отделения в отделение медицинской организации, обусловленного возникновением нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ 10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания».
Оплата медицинской помощи с применением методов диализа в условиях круглосуточного стационара осуществляется за услугу диализа только в сочетании с основной КСГ, являющейся поводом для госпитализации.
В обновленной редакции также учтены следующие предложения организационно-экономического комитета Ассоциации Анестезиологов-реаниматологов:
1. Применение шкалы Pediatric Sequential Organ Failure Assessment, pSOFA для лиц младше 18 лет. Критерием отнесения к КСГ с синдромом органной дисфункции у детей предложено считать непрерывное проведение ИВЛ в течение 72 часов и не менее 4 баллов по шкале pSOFA. Оценка по шкале SOFA, pSOFA производится каждые 24 часа. За 24-период берется худшее значение каждой из переменных для всех 6 систем органов.
2. Расширен перечень заболеваний по коду МКБ 10, относящихся к КСГ st36.008 «Интенсивная терапия пациентов с нейрогенными нарушениями жизненно важных функций, нуждающихся в их длительном искусственном замещении» с непрерывным проведением искусственной вентиляции легких в течение 480 часов и более (скачать дополнения к КСГ).
Конечно, всего этого недостаточно, чтобы полноценно компенсировать затраты, которые имеют место при лечении тяжело больных пациентов в условиях ОАР (ОРИТ). Но сам факт того, что наши предложения признаются рациональными, является отражением пусть медленного, но все же поступательного движения в нужном нам направлении.

Председатель организационно-экономического комитета Ассоциации И.В.Шлык